目录

表 1  项目基本情况 1

表 2  项目建设情况 12

表 3  辐射安全与防护设施/措施 27

表 4  建设项目环境影响报告表主要结论及审批部门审批决定 46

表 5  验收监测质量保证及质量控制 53

表 6  验收监测内容 54

表 7  验收监测 57

表 8  验收监测结论 65

附表 1 67

附件 68

附件 1 竣工环境保护验收委托书 68

附件 2 环境影响报告表批复和评估意见 69

附件 3 黔西桦晨医院辐射安全许可证 83

附件 4  竣工验收监测报告与监测仪器检定证书 90

附件 5 辐射防护管理工作小组、辐射事故应急预案及辐射安全管理相关制度 102

附件 6  项目运行后取得的个人剂量监测报告 150

附件 7  辐射安全与防护培训证 155

附件 8  职业健康体检报告 157

附件 9  辐射防护 2024 年度评估报告 163

表 1   项目基本情况

1、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002） 该标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和

实践中源的安全。《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》

（GB18871-2002）第 4.3.2.1 款关于剂量限制的规定：应对个人受

到的正常照射加以限制，以保证本标准 6.2.2 规定的特殊情况外， 由来自各项获准实践的综合照射所致的个人总有效剂量和有关器 官或组织的总当量剂量不超过附录 B（标准的附录 B）中规定的相应剂量限值，不应将剂量限值应用于获准实践中的医疗照射。

该标准第 B1.1.1.1 款，应对任何工作人员的职业照射水平进

验收执行标准

行控制，使之不超过下述限值：

1. 由审管部门决定的连续 5 年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯平均），20mSv；
2. 任何一年中的有效剂量，50mSv； c）眼晶体的年当量剂量，150mSv；

d）四肢（手和足）或皮肤的年当量剂量，500mSv。

该标准中第 B1.2 款关于公众照射剂量限值的规定，实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：

1. 年有效剂量，1mSv；
2. 特殊情况下，如果 5 个连续年的年平均剂量不超过 1mSv， 则某一单一年份的有效剂量可提高到 5mSv；

该标准中第 6.4 款关于辐射工作场所分区的规定，应把辐射工作场所分为控制区和监督区，以便于辐射防护管理和职业照射控制。

控制区：需要和可能需要专门防护手段或安全措施的区域。监督区：通常不需要专门的防护手段或安全措施，但需要经常

对职业照射条件进行监督和评价的区域。

2、《放射治疗放射防护要求》（GBZ 121-2020）

本标准规定了放射治疗的放射防护要求。

1. 1. 布局要求
      1. 放射治疗设施一般单独建造或建在建筑物底部的一端； 放射治疗机房及其辅助设施应同时设计和建造，并根据安全、卫生和方便的原则合理布置。
      2. 放射治疗工作场所应分为控制区和监督区。治疗机房、迷路应设置为控制区；其他相邻的、不需要采取专门防护手段和安全控制措施，但需经常检查其职业照射条件的区域设为监督区。
      3. 治疗机房有用线束照射方向的防护屏蔽应满足主射线束的屏蔽要求，其余方向的防护屏蔽应满足漏射线及散射线的屏蔽要

验收执行标准

求。

1. 1. 4. 治疗设备控制室应与治疗机房分开设置，治疗设备辅助机械、电器、水冷设备，凡是可以与治疗设备分离的，尽可能设置于治疗机房外。
      5. 应合理设置有用线束的朝向，直接与治疗机房相连的治疗设备的控制室和其他居留因子较大的用室,尽可能避开被有用线束直接照射。
      6. X 射线管治疗设备的治疗机房、术中放射治疗手术室可不设迷路；γ刀治疗设备的治疗机房，根据场所空间和环境条件，确定是否选用迷路；其他治疗机房均应设置迷路。
   2. 空间、通风要求
      1. 放射治疗机房应有足够的有效使用空间，以确保放射治疗设备的临床应用需要。
      2. 放射治疗机房应设置强制排风系统，进风口应设在放射治疗机房上部，排风口应设在治疗机房下部，进风口与排风口位置应对角设置，以确保室内空气充分交换；通风换气次数应不小于 4 次/h。

1. 3. 屏蔽要求
      1. 治疗机房墙和入口门外关注点周围剂量当量率参考控制水平按照关注点人员居留因子的不同，分别确定关注点的最高周围

剂量当量率参考控制水平

·

H c,max ：

·

1. 人员居留因子 T≥1/2 的场所： H c,max≤2.5μSv/h；

·

2. 人员居留因子 T<1/2 的场所： H c,max≤10μSv/h。
   4. 安全装置和警示标志要求
      2. 联锁装置

放射治疗设备都应安装门机联锁装置或设施，治疗机房应有从室内开启治疗机房门的装置，防护门应有防挤压功能。

1. 1. 3. 标志

验收执行标准

医疗机构应当对下列放射治疗设备和场所设置醒目的警告标志：

a）放射治疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志； b）放射治疗工作场所应在控制区进出口及其他适当位置，设

有电离辐射警告标志和工作状态指示灯。

1. 1. 4. 急停开关
         1. 放射治疗设备控制台上应设置急停开关，除移动加速器机房外，放射治疗机房内设置的急停开关应能使机房内的人员从各个方向均能观察到且便于触发。通常应在机房内不同方向的墙面、入口门内旁侧和控制台等处设置。

6.4.6 视频监控、对讲交流系统

控制室应设有在实施治疗过程中观察患者状态、治疗床和迷路区域情况的视频装置；还应设置对讲交流系统，以便操作者和患者

之间进行双向交流。

3、《放射治疗机房辐射屏蔽规范第 1  部分：一般原则》

（GBZ/T201.1-2007）

本部分规定了医用放射治疗机房辐射屏蔽的剂量参考控制水

平、一般屏蔽要求和辐射屏蔽评价要求。

本部分适用于外照射源治疗装置的机房。

该标准第 3.1 款规定治疗机房墙和入口门外的周围剂量当量率参考控制水平。

标准第 3.1.2  款规定距治疗机房墙和入口门外表面 30cm 处：

H_e≤2.5μSv/h（ 人 员 全 居 留 场 所 ，T＞1/2） H_e≤10μSv/h（人员部分和偶然居留场所，T≤1/2）。

4、《放射治疗辐射安全与防护要求》（HJ 1198-2021）

本标准规定了医疗机构开展放射治疗过程中的辐射安全与防护要求。

本标准适用于医疗机构放射治疗相关活动中的辐射工作人员

验收执行标准

和公众的辐射安全与防护管理。

4. 一般要求
   8. 辐射工作人员和公众员的辐射照射应符合 GB18871-2002

中剂量限值相关规定。

0. 9. 从事放射治疗的工作人员职业照射和公众照射的剂量约束值应符合以下要求：
1. 一般情况下，从事放射治疗的工作人员职业照射的剂量约束值为 5 mSv/a。
2. 公众照射的剂量约束值不超过 0.1 mSv/a。

5. 选址、布局与分区要求
   1. 选址与布局
      1. 放射治疗场所的选址应充分考虑其对周边环境的辐射影响，不得设置在民居、写字楼和商住两用的建筑物内。
      2. 放射治疗场所宜单独选址、集中建设，或设置在多层建筑物的底层的一端，尽量避开儿科病房、产房等特殊人群及人员密集区域，或人员流动性大的商业活动区域。

1. 2. 分区原则
      1. 放射治疗场所应划分控制区和监督区。一般情况下，控制区包括加速器大厅、治疗室（含迷路）等场所，如质子/重离子加速器大厅、束流输运通道和治疗室，直线加速器机房、含源装置的治疗室、放射性废物暂存区域等。开展术中放射治疗时，术中放射治疗室应确定为临时控制区。
      2. 与控制区相邻的、不需要采取专门防护手段和安全控制措施，但需要经常对职业照射条件进行监督和评价的区域划定为监督区（如直线加速器治疗室相邻的控制室及与机房相邻区域

等）。

6. 放射治疗场所辐射安全与防护要求
   1. 屏蔽要求

6.1.4 剂量控制应符合以下要求：

1. 治疗室墙和入口门外表面 30 cm 处、邻近治疗室的关注点、治疗室房顶外的地面附近和楼层及在治疗室上方已建、拟建二层建筑物或在治疗室旁邻近建筑物的高度超过自辐射源点治疗室房顶 内表面边缘所张立体角区域时，距治疗室顶外表面 30 cm 处和在该

立体角区域内的高层建筑人员驻留处的周围剂量当量率应同时满

·

足下列 1）和 2）所确定的剂量率参考控制水平 H c：

1. 使用放射治疗周工作负荷、关注点位置的使用因子和居留

·

因子（可依照附录 A 选取），由以下周剂量参考控制水平（ H c）

·

求得关注点的导出剂量率参考控制水平 H _c，d（μSv/h)：

·

机房外辐射工作人员： H c≤100μSv/周；

·

机房外非辐射工作人员： H c≤5μSv/周。

2. 按照关注点人员居留因子的不同，分别确定关注点的最高

·

剂量率参考控制水平 H c,max（μSv/h)：

·

人员居留因子 T>1/2 的场所： H c,max≤2.5 μSv/h；

·

人员居留因子 T≤1/2 的场所： H c,max≤10 μSv/h。

2. 穿出机房顶的辐射对偶然到达机房顶外的人员的照射，以年剂量 250μSv 加以控制。
3. 对不需要人员到达并只有借助工具才能进入的机房顶，机房顶外表面30 cm 处的剂量率参考控制水平可按100μSv/h 加以控制

（可在相应位置处设置辐射告示牌）。

0. 2. 安全防护设施和措施要求
      1. 放射治疗工作场所，应当设置明显的电离辐射警告标志和工作状态指示灯等：
1. 放射治疗工作场所的入口处应设置电离辐射警告标志，贮源容器外表面应设置电离辐射标志和中文警示说明；
2. 放射治疗工作场所控制区进出口及其他适当位置应设电离辐射警告标志和工作状态指示灯；
3. 控制室应设有在实施治疗过程中能观察患者状态、治疗室和迷道区域情况的视频装置，并设置双向交流对讲系统。
   1. 2. 医用电子直线加速器治疗室（一般在迷道的内入口处） 应设置固定式辐射剂量监测仪并应有异常情况下报警功能，其显示单元设置在控制室内或机房门附近。
      3. 放射治疗相关的辐射工作场所，应设置防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全联锁措施：

1. 放射治疗室应设置门－机联锁装置，防护门未完全关闭时不能出束照射，出束状态下开门停止出束。
2. 放射治疗室应设置室内紧急开门装置，防护门应设置防夹伤功能；
3. 应在放射治疗设备的控制室/台、治疗室迷道出入口及防护门内侧、治疗室四周墙壁；急停按钮应有醒目标识及文字显示能让在上述区域内的人员从各个方向均能观察到且便于触发；

表 2   项目建设情况

1. 1. 项目建设内容
      1. 项目概况

一、项目建设单位情况

黔西桦晨医院坐落于具有“夜郎政治经济文化中心”之称的毕节市管辖的黔西市内， 地址：贵州省毕节市黔西市金凤大道(黔西县消防大队西边对面)。医院成立于 2001 年， 是黔西市第一家重资产运营的股份制民营医疗机构，多年来秉持求真务实、精益求精的管理理念，将“厚德精医、仁爱惠民”作为医院院训，全心全意地为人民群众服务，在区域内赢得较好地社会知名度和美誉度。

医院于 2014 年经过二级综合医院评审，现政府批准设置床位 260 张，可开放床位 400

张。现有医疗技术人员 300 余人，其中高级职称 15 人、中级职称 12 人。医疗业务用房建

筑面积 22800 平方米。医院资产约 1.3 亿元。

医院已于 2022 年 8 月 24 日与贵黔国际总院等医院签订医联体协议积极贯彻落实国家深化医药体制改革要求，进一步实现“资源共享、服务患者、共同发展‘的目的，积极推动落实分级医疗，借助甲方管理、人才、技术等先进经验，优化医疗卫生资源，提高医疗服务水平和服务能力。

开设包括有：预防保健科、全科医疗科、内科、肿瘤科、外科、妇产科、儿科、重症医学科（ICU）、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科手术室、急诊医学科、口腔科、医学影像科、医学检验科、病理科、中医科等在内的 30 余个临床、医技科室，拥有 CT、DR、DSA 等现代化高、精、尖医疗设备 70 余台件。

医院原未开展放射治疗项目，为了改善群众就医条件，满足当地群众重大疾病就地诊治的愿望，黔西桦晨医院在宿舍楼南端外新建肿瘤放疗中心，在肿瘤放疗中心 1 楼新建医用直线加速器机房，引进了 1 台 VenusX 型医用电子直线加速器（以下简称“加速器”）， 用于开展放射治疗项目。为使用医用 II 类射线装置项目。

医院委托核工业二三〇研究所于 2023 年 3 月对《黔西桦晨医院放射治疗设备机房建

设项目环境影响报告表》项目进行了环境影响评价，贵州省生态环境厅于 2023 年 7 月 24

日对本项目环评文件进行了批复。（黔环辐表[2023]47 号）。

医院已办理辐射安全许可证（黔环辐证[00214]，见附件 2），许可种类和范围为：使用 II 类、Ⅲ类射线装置。医院在用的医用诊断 X 射线机共 6 台，在辐射安全和防护制度

的建立、落实以及档案管理等方面运行良好，运行正常，现有设备辐射工作场所屏蔽防护措施有效，能满足屏蔽防护要求；根据历年人员年度剂量报告和年度辐射环境监测报告显示，辐射工作人员剂量不超标，辐射环境良好。

按照《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国放射性污染防治法》、《建设项目环境保护管理条例》、《建设项目竣工环境保护验收暂行办法》（国环规环评[2017]4 号）和国务院第 449 号令《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》的相关要求，建设项目须进行竣工保护环境验收监测。医院按照要求委托广西辐卫安环保科技有限公司负责该项目验收监测工作。我公司接受委托后，经过收集资料、现场监测，于 2025 年 8 月编制完成《黔西桦晨医院放射治疗设备机房建设项目（直线加速器机房）竣工环境保护验收监测报告表》。

二、项目建设内容和规模

在环境影响报告表中，本项目属于新建项目，建设内容包含 1 台医用电子直线加

速器（属Ⅱ类射线装置）机房和 1 台陀螺旋转式钴- 60 立体定向放射治疗系统（属Ⅰ类集束

源）机房，其中陀螺旋转式钴- 60 立体定向放射治疗系统机房尚未建造。

医院计划分批对本新建项目进行建设和竣工环境保护验收，目前仅完成直线加速器机房的建设，暂未启动陀螺刀机房的建设工程，故本次验收为医院内肿瘤放疗中心 1 楼直线

加速器机房，安装使用 1 台医用电子直线加速器，属Ⅱ类射线装置。陀螺刀机房的竣工环境保护验收工作将在陀螺刀机房建设完成后进行。

1. 1. 2. 工程建设内容

一、 项目地理位置及外环境关系

黔西桦晨医院位于黔西市莲城街道办事处金凤大道，医院东侧为金凤大道、黔西市综合应急救援大队，南侧为黔西市人民检察院，西侧为农用地、民房，北侧为公安备勤楼。医院地理位置见图 2-1。

本项目直线加速器机房建设位于医院宿舍楼的南端 1 楼，宿舍楼位于医院整体布局

西面，该楼为 6 层建筑，其 50 米范围内东面为停车场和门诊楼，南面为院内道路和山

体，西面为院外道路和自建民房，北面为行政综合楼。建设项目周边环境和 50 米范围示意图 2-2。

图 2-1 医院地理位置图

50m 范围线

图 2-2 建设项目周边环境和 50m 范围示意图二、项目平面布置情况

直线加速器机房东侧外为室外停车场，南侧和西侧均为空地，北侧为患者通道、控制室和设备间；机房上方为天台，无人员居留；机房下方无建筑。机房四周停留人员较少， 机房选址充分考虑了邻室（含楼上）及周围场所的人员防护与安全。经核实，本项目直线加速器机房评价范围（边界 50m 内）无自然保护区、文物保护区、风景名胜区、森林公园、饮用水水源保护区、集中居民区等环境敏感点和生态敏感点，项目位于医院内部，周围没有项目建设的制约因素，且本项目辐射工作场所均按照相关规范要求建有良好的实体屏蔽设施和防护措施，产生的辐射经屏蔽和防护后对周围环境影响较小，因此本项目直线加速器机房选址是合理的。本项目直线加速器机房平面布局示意图见图 2-3，机房鸟瞰图见图 2-4。

图 2-5  医用电子直线加速器

图 2-5  医用电子直线加速器设备铭牌

本次建设项目（直线加速器机房）验收内容与环评报告表基本一致，医用电子直线加速器的技术参数与环评基本一致或低于环评报告表中的技术参数，直线加速器机房工作场所建设情况与环评一致。

2.3 工程设备与工艺分析

图 2-7  典型医用直线加速器机内部结构示意图

1. 1. 2. 工作原理

加速器是产生高能电子束装置，为远距离放射性治疗机。电子枪产生的电子由微波加速波导管加速后进入偏转磁场把电子加速到近似光速后，所形成的电子束由电子窗口射出，通过 2cm 左右的空气射到金属钨靶，产生大量高能 X  线，经一级准直器和滤线器形成剂量均匀稳定的 X 线束，再通过监测电离室和二次准直器限束，最后到达患者病灶实现治疗目的。高能 X 射线具有高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点， 适用于治疗深部肿瘤。

医院采购设备拥有 FFF 技术的医用直线加速器。FFF 模式和常规模式的主要区别在均整器，常规模式下，X 射线束经均整器的平坦性准直调整后，将初级准直器形成的锥形束中间部分高剂量的区域削减，得到剂量均匀稳定的 X 线束，而FFF模式就是去掉均整器，未经平坦性准直调整的 X 射线穿过薄膜电离室直接透射到人体。FFF的高剂量率输出能力是其显著特点，能有效缩短治疗时间。